宋代作为中国历史中上承五代十国下启元朝的朝代，其商品经济、文化教育、科学创新高度繁荣。著名史学家陈寅恪[1]245在《邓广铭〈宋史·职官志考证〉序》中写道：“华夏民族之文化，历数千载之演进，造极于赵宋之世。”宋朝政府及民间对医学极其关注和重视，使中医药学得以长足发展。

糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症，是糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，其发病率呈逐年上升趋势。糖尿病的中医病名近似于消渴，而糖尿病肾病在古代医籍中并无准确病名。历代医家根据其不同阶段的临床症状对糖尿病肾病进行记载，主要包括消瘅、三消、下消、肾消（消肾）、肾渴、内消、急消、渴利、消渴小便白浊、尿浊、水肿、胀满、关格、虚劳等[2]18,[3]1424-1426。

《圣济总录》又名《政和圣济总录》，共二百卷，其内容系宋徽宗赵佶诏令征集当时民间医家的大量医方，又收录内府所藏的秘方，由圣济殿御医整理汇编而成，收载了逾万的内科方药，可以说是集北宋医学之大成。宋代对糖尿病肾病还没有准确的分期，故仅在消渴门下设有若干篇幅，分别论述消渴病久后出现的不同病证。笔者通过归纳分析《圣济总录·消渴门》中消渴统论篇、消渴篇、消渴腹胀篇、消渴后虚乏篇、消渴小便白浊篇、久渴篇、渴利篇、消渴后成水篇、消肾篇及《圣济总录·大小便门》小便不通篇的内容，并辅以其他相关章节，总结其对糖尿病肾病的诊治及用药规律。

1 病因病机

1.1 究其因—正气不足，饮食劳倦

1.1.1 正气亏虚 消渴作为糖尿病肾病的原发病，其病因也是导致“糖肾”发病的直接原因。《灵枢·五变》提到：“黄帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅……”[4]88《灵枢·本藏》曰：“心脆则善病消瘅热中……肺脆则苦病消瘅易伤……肝脆则善病消瘅易伤……脾脆则善病消瘅易伤……肾脆则善病消瘅易伤。”[4]90说明消渴病重要的发病基础为五脏柔弱，禀赋不足，素体亏虚之人最易病由中生。《圣济总录》继承了上述观点且阐述更为详细，“消渴之病，本于肾气不足，下焦虚热”[5]1087、“人因劳伤腑脏，或大病后未复，营血不足，阴虚于内，则生内热”[5]1082，明确指出素体亏虚、虚损劳伤或久病正虚而伤及于肾之人，最易罹患消渴进而发展为“糖肾”。

1.1.2 饮食不节 《圣济总录·消渴门》消渴统论篇开篇提到：“消瘅者，膏梁之疾也，肥美之过，积为脾瘅……”[5]1064。关于“脾瘅”的解释可见于《圣济总录·脾脏门》脾瘅篇：“夫食入于阴，长气于阳，肥甘之过，令人内热而中满，则阳气盛矣，故单阳为瘅也，其证口甘。久而弗治，转为消渴，以热气上溢故也。”[5]850唐代王冰[6]261在《黄帝内经素问》中注云：“瘅，谓热也。脾热则四脏同禀，故五气上溢也。生因脾热，故曰脾瘅。”过食甘美肥味、酒肉荤辛，将导致内热中满，蓄积于脾，脾气上溢于口，从而出现口甘之症状，日久发为消渴。此外，《圣济总录》还提及了沉迷金石药的危害。金石之性如《友渔斋医话》所言：“金石之药，其性悍，而无津液之润。”[7]1沉迷金石，加之醉心醇醴，往往使热气熏蒸，虚阳暴悍，导致“单阳无阴，邪热偏胜”，成为糖尿病肾病发病的病因。

1.1.3 房劳无度 《圣济总录》消肾篇云：“由少服石药，房室过度，精血虚竭，石势孤立，肾水燥涸……”[5]1097。宋朝经济发达，百姓生活富庶安逸，“梁园歌舞足风流，美酒如刀解断愁。忆得少年多乐事，夜深灯火上樊楼”“山外青山楼外楼，西湖歌舞几时休？暖风熏得游人醉，直把杭州作汴州”等诗句，均生动描写了当时醉生梦死、繁华安逸的景象。然而，纵情声乐，劳欲过度，往往导致肾精亏损，虚火内生，而火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致消渴。如《外台秘要》曰：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”[8]306

1.2 探其机—本虚邪实，因虚致实 消渴病初起以脾肾亏虚、阴虚燥热为本，耗气伤津，气阴两虚，迁延日久则脾肾愈虚，阴损及阳，阴阳俱虚，最终导致气血阴阳俱损，因虚致实，虚实夹杂，变证丛生。《圣济总录》在久渴篇中谈到：“消渴之病，本于肾气不足，下焦虚热。若病久不愈者，邪热蕴积，营卫涩滞，精血衰微，病多传变……”[5]1087说明宋代医家已经意识到消渴病迁延日久将会发生传变，从而导致多种并发症的产生。随着消渴病程进展，正气一路损伤，痰浊瘀毒由生，深入肾络，所谓“邪之所凑，其气必虚，至虚之处，便是容邪之地”，故肾虚络瘀是糖尿病肾病的基本病机，而本虚标实是本病的病机特点。

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