中医妇科学中崩漏属于疑难杂症，对于突然出血，来势急，血量多的称为崩；淋漓下血、来势缓、血量少的称为漏。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机理是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化。如血崩日久，气血耗伤，可变成漏；久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。正如《济生方》说：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”本病属常见病，常因崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈。脾虚证崩漏是一个非常重要的分型，忧思过度，或饮食劳倦损伤脾气，脾气亏虚，统摄无权，冲任失固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。《妇科玉尺·崩漏》云：“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。”

1 四方释解

在讲授崩漏病脾虚证时，翻阅多本不同时期的教材，对于此型主要有四个常用方，即固本止崩汤、举元煎合安冲汤、固冲汤；又由于讲授的对象是大四中医仲景班学生，该学生有较扎实的中医理论知识，且学习意识积极主动，自学及课堂学习均效果较好。如果仅按照教材所讲的方剂，就会影响学生的临床思辨能力，所以在此证型上总结这四个方药在临床治疗运用上区别点，加深学习印象，加强学习效果，锻炼学生发散性思维的能力，通过理论联系临床病例的辨证论治的讲解，激发学生学习中医的兴趣，坚定学习中医的信念，树立中医药治疗疾病的信心固本止崩汤 组成：人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜。功效：补气摄血，固冲止崩。释方：原方治气虚血崩昏暗。方中人参、黄芪大补元气，升阳固本。白术健脾滋血之源又统血归经。熟地滋阴养血，“于补阴之中行止崩之法”。暴崩阴损及阳耗气，“气不足便是寒”，佐黑姜既可引血归经，更有补火温阳收敛之妙。且黄芪配当归含有“当归补血汤”之意，功能补血，熟地配当归一阴一阳补血和血。全方气血两补，使气壮固本以摄血，血生配气能涵阳。气充而血沛，阳生而阴长，冲脉得固，血崩自止。主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；面色 白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

1.2 举元煎合安冲汤 组成：举元煎：人参、炙黄芪、炙甘草、升麻、白术。安冲汤：黄芪、白术、生地黄、白芍、续断、海螵蛸、茜草、龙骨、牡蛎。功效：补气升阳，止血调经。释方：举元煎用参、芪、术、草益气补中，摄血固脱，辅以升麻升阳举陷，适用于中气下陷，血失统摄之血崩、血脱证。安冲汤主治妇女经水行时多而且久，过期不止，或不时漏下。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，健脾固摄，以治其本；白芍、生地黄、续断补肾固冲，敛阴止血，以治其标；佐以升麻升阳举陷，海螵蛸、茜草、龙骨、牡蛎、炮姜炭收涩止血。两方合用，共奏补气升阳，止血调经之效。主要证候：经血非时而至，崩中暴下继而淋沥，血色淡而质薄；气短神疲，面色 白，或面浮肢肿，四肢不温；舌质淡，苔薄白，脉弱或沉细。

1.3 固冲汤 组成：白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、山茱萸、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子。功效：固冲摄血，健脾益肾。释方：本方所治之证系由脾虚不摄，肾虚不固，冲脉滑脱而致。“冲脉隶属于阳明”，而脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健旺，则冲脉盛，血海盈；肾为先天之本，“胞脉者，系于肾”，肾气健固，封藏有司，则月经正常。若脾虚不摄，肾虚不固，以致冲脉滑脱，故月经量多，色稀质淡：脾虚不能化生气血，出血量多，气随血脱，气血不足，故见头晕肢冷，心悸气短，神疲腰酸诸症。舌淡、脉微弱亦为气血不足之象。张锡纯言“此证诚至危急之病也”，治宜“急则治标”，以固冲摄血为主，辅以健脾补肾。方中山茱萸味酸性温，因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，故重用为君。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，配伍用之，可“收敛元气，固涩滑脱”，善“治女子崩带”，二药煅用，收涩之力更强，共助君药固涩滑脱，为臣。白术甘苦温、燥湿健脾，黄芪甘温、益气升阳，两药合用，健脾扶中治本，以复中宫统摄之权，亦为臣药。生白芍味酸收敛，伍山茱萸，补益肾肝，敛阴止血；棕炭、五倍子味涩收敛，功专固涩止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，可使血止不留瘀，以上共为佐。

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