0 引言

闭经是指女子年龄超过16周岁，月经还未来潮，或建立正常月经周期后又间断6个月及以上者，称为“闭经”。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。古代称之为“血枯”、“经闭”、“月事不来”等[1]。妊娠期、哺乳期、围绝经期的月经停闭，或月经初潮后1年内月经不来潮，且无其他不适者，属正常生理现象，不作闭经论。因先天生殖器官发育畸形，或后天器质性损伤而无月经者，不属本篇讨论范围。

1 闭经病因病机分析

本病的发病机制总体归纳总结为“虚、实”两方面，虚者多因经血不足，冲任不充，胞宫空虚，无血可下；实者多为实邪阻滞，冲任受阻，脉道不通，经血不得下。从脏腑辨证方面来看，主要涉及肾、脾、肝、心等脏腑。

1.1 首先，“经水出诸肾”，故闭经与肾密切相关，“肾藏精，精化气”，肾中精气充盛到一定程度才能化生“天癸”，从而引发“肾气-天癸-冲任-胞宫”机制轴的驱动[2]，因此肾气的充盛对月经的产生起主导作用和决定性作用，若先天不足，早婚多产、劳繁过力、突受惊恐等损伤肾气，均可导致闭经。

1.2 其次，“肾为先天之本，脾胃后天之本”，脾肾两者功能相协调，月经才能有充足的物质基础，月经才能正常来潮。肾虚日久会导致脾虚。脾不仅为气血生化之源，而且脾对血液有控摄的作用，若饮食失节、劳倦失度、忧思不解、减肥失宜，均可致脾脏病理变化，脾虚血少化源不足，精血衰少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，则可导致月经停闭不行；脾的运化全赖于脾之阳气的作用，但脾阳虚依赖于肾阳的温煦才能强盛，因此若肾阳虚衰，

则脾脏运化不利，可导致水液湿浊内停，停聚日久变生痰浊，阻于冲任胞宫，经脉不利，则血不得下，亦可发为闭经。

1.3 再者，“肝肾同源”，肝藏血，肾藏精，精血相互滋生，正常生理状态下，肝血与肾精相互滋生相互转化，在肝气疏泄功能的作用下，肝将所藏之血定期输送至肾，在肾中天癸的作用下转化为精血藏于肾，最后汇聚于冲任二脉，控制女子月经来潮。肝主疏泄，肾主封藏，两者疏藏有节，经血按时来潮。若素性抑郁，

烦躁易怒，均可导致肝脏疏泄功能失度，血停日久则变为瘀血，瘀阻冲任，经血不得下。在月经的产生中，肝血下注冲任，血海定期满盈，因此肝藏血充足是月经来潮的保证。若情志不畅，肝气郁结，肝疏泄神机失用，则可致使月经停闭[3]。

1.4 最后，“水火既济”，心藏神，为人体生命活动的主宰，神全可益精，肾藏精，精舍志，精能生髓，髓会于脑，精是神的物质基础，神是精的外在体现，神生于精，志生于心，亦心肾交济之意。夏桂成教授[4]等强调心（脑）对肾及诸脏的调控作用，建立了心－肾－子宫轴为女性生殖节律核心的体系，更新了传统中医妇科重在肝、脾、肾调治的观念，增加了心肾既济与子宫藏泻的在闭经关系中的运用。

1.5 刘文琼[5]教授从脏腑辨证方面综合分析引起闭经的病因及病机，认为虚者多因肾气不足，冲任亏虚；或肝肾亏虚，精血不足，或脾肾阳虚，气血乏源；或肾阴虚血燥等，导致精亏血少，冲任不充，血海不能按时满盈，无血可下而致闭经；实者多因气滞血凝、痰湿下注等导致血行不畅，冲任阻滞，脉道不通，精血不得下行而致闭经。总之，闭经虽然涉及脏腑机制复杂，病因较多，但最终都导致冲任二脉出现异常表现，冲任不充或受阻，冲任之本在肾，所以本虚标实是治疗本病的关键。

2 治则治法探讨

闭经的治疗归纳总结为补、通、调、缓四个方面。

2.1 “虚则补之”首先闭经的治疗重在补肾，《陈素庵妇科补解》云：“经水不通，分有余、不足。差之毫厘，谬之千里。”并提出“有余者，调之通之，不足则补之”的总治则。在虚证的治疗方面，首先注重补肾，罗元恺[6]认为闭经主要是由于肾气亏虚，天癸不至，冲任不通，胞脉不充，血海空虚，以致无血可下。肾脏之中，肾阴是月经主要的化源，滋养肾阴，乃治疗闭经的要点。其二，注重调节脾之运化功能，“妇人以血为本，血王则经调”补中益气，使阳生阴长，气血充盛，则经血自来。“水谷之海在阳明”，因此虚证闭经重视调理气血，而脾胃为气血生化之源，故虚证闭经中补脾胃为其主要治法之一。

2.2 “实则泄之”首先，应注重散肝气之郁结，《傅青主女科》认为闭经乃“心肝脾气之郁者”，心肝脾任何一经郁结，气机不通，都会通过经脉影响到肾气的充盛，因此治法应“散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣”。其次，痰饮也是导致闭经的常见因素，《女科切要》云“肥白妇人经闭而不通者，必是湿痰与脂膜奎塞之故也。”治宜化痰祛湿，兼调理脾胃，以标本兼治。最后，有寒邪侵袭者应温中散寒为主，运用温热药物使寒邪散则经脉通，气血运行自畅，经血可下。

文章来源：《北方药学》 网址: http://www.bfyxzz.cn/qikandaodu/2021/0720/1299.html