·4’．。对于李果《脾胃论》中的遣药制方特点，历代医家毁誉贬褒，评价不一：有称其。擅用辛燥升补。，有赞之为。医中之王道。；有谓其。药杂方乱。，亦有评论。东垣用药如韩信将兵。，!标本主次分明．本文依据《脾胃论》中六十三方及其。随时。。“随病。的加减用药，分析探讨其遣湖北中逞杂志1986年第S期药制方特点，并乞匡正。一，。随病制方，灵活加减。为其蔷本特点，÷《脾胃论》分为上、中，下三卷；不仅以《分经随病制方》、《脾胃虚弱随时为病随病制方》及《随时加减用药法》等目其篇名，而且通篇贯穿了辨证论治，随病加减的特点，这有扑时代意义。当时世医泥古方犹；不知变通，守成规而忽视辨证，李氏禀先师洁古。古今异轨，古方今病不相能。之说，集五十年临证经验，努力阐发。脾胃学说。，创新方、立新法，突出了辨证论治精神。；首先，《脾胃沦》中制方之法体现了症状，病机，治法，方药的一致；性。据笔者统计，《脾胃论》六十三方中，以症状、机理，治法，方药为顺序者23方，以症状、机理，方药为；顺序者27方，其它或以病名，症状，；方药，或以治法，症状、方药，或以病名、机理，症状、方药为顺序。这说明李氏。随病制方。的梢髓是理、；；法‘力，药的高度统一．其次，《脾胃论》中用药之道体．现了原则性和灵活性的辨证统一。如：如，。伤寒表虚自汗，春夏加黄芪，秋冬加桂。，提出了一系列因时用药法则。2．脾胃与它脏同病的用药原则。脾胃之病常损及它脏，它脏之病又可影响于脾胃．李氏认为，脾胃与它脏同病的主要矛盾在脾胃方面，并有。肺之脾胃虚。，。肾之脾胃[．根据四时加减用药的原则．李氏指出，。夫诸病四时用药之法，不问所病，或温或清，或热或寒，如春时有疾，于所用药内加清凉风药，夏月有疾加大寒之药，秋月有疾加温气药，冬月有疾加大热药，是不·绝生化之源也。(《·脾胃论·脾胃将理法})。又虚。等的说法．“其治肝，心，肺，；肾有余不足或补或泻，惟益脾胃之药!为切。，强调五脏有病当以治脾胃为；主，体现了。脾胃为后天之本。的深[刻旨意。他还在《脾胃盛衰论》中列}举了脾胃与它脏合病的证侯以及相应!的主治脾胃，兼治心，肝，肺，肾的；药物。3．根据八纲、气血用药的原则．《脾胃论．君臣佐使法》中指出：。假令治表实：麻黄、葛根：表虚：桂枝，黄芪；里实：枳实，大黄；里虚：人参、芍药；热者：黄芩、黄连；寒者：干姜，附子之类为君．。又在同篇内把药物性味归为阴阳两类，以统用药之总纲．而且，《脾胃论》对。气病。和。血病。用药也各有区分，如气病分气脱、气涩，气燥、气虚、气短、气盛等，分别施以不同之药．4．。如有传变，随证加减。的原则．病有传变i证有兼挟，临床须详察细辨，不可一概而论．因此，{脾胃沦》所制重点方剂都举出了药物的具体加减运用，如补中益气汤列加减法24种，黄芪人参汤列13种，加减平胃散列12种等等，比《伤寒论》中各方证的兼症加减法制定得更为细致．，5．根据脉象处方用药的原则．在《脾胃损在调饮食适寒温》篇中，东垣列举了弦脉。洪脉，缓脉，涩脉，沉细脉等各自的用药规定．例如，。涩脉：燥热所伤，异功散加当归，四君子汤加热地黄，或甘温甘阀之刑皆可用之．。并注明。前项所定方药乃常湖北中医杂志1989年第3期．6，道也．如变则更之。，即各种病脉通常有与之相应的方药，但在特殊情况下，又要达其所变．此外，{脾胃论》中还有根据运气。经脉等的特点进行处方遣药的．总之，。察其时，辨其位，审其病而后用药，四时不失其宜，则善矣。(《用药宜禁论》)．二、。温清同用，升降并举。为其制方风格李呆遣药制方的法度是温清同用，升降并举，即。滋以化源，补以甘温，泻以甘寒，以酸收之，以小苦通之，以微苦辛甘轻剂，同精导气，使复其本位。(《胃气下流，五脏气皆乱，其为病互相出见论})．并非。燥用辛燥升补。，或仅知。温阳升气。，这样才符合李呆脾胃学说的基本精神．今从《脾胃沦》中诸法组成来看，大部分于升清阳之中又兼泻阴火，降浊阴，如石膏、知母，大黄、黄连、黄芩、黄柏之甘寒或苦寒，陈皮，半夏，茯苓，泽泻，猪苓。大黄之降下．在六十三方中，用过黄连，黄芩、黄柏，大黄等大苦大寒药物的二十五方，用过陈皮、半夏，茯苓，泽泻，猪苓等通降浊阴药物的四十方，用过黄芪，升麻，柴胡、羌活、防风，葛根等升阳药物的三十八：亨，从六十三方中各种药物出现的频率来看，超过九次以上的有二十味药，其中：人参(28次)，陈皮(28次)，白术(24次)升麻(24次)，当归(23次)，炙甘草(22次)，黄芪(22次)，柴胡(20次)，甘草(18次)，苍术(15次)，黄柏(14次)，茯苓(14次)，干姜(13次)，半夏(13次)，泽泻(12次)，羌活(12次)，黄连(9次)，木香(9次)，五味子(9次)，防风(9次)，可见其一斑．三，。理气祛温，调和脾胃”为其遣药法度查《脾胃论》六十三方，共用药物约—…百味，重在理气祛湿。如补元气：人参，炙甘草；健脾气：白术，黄芪；升阳气；升麻，柴胡、葛根；疏肝气：青皮、川芎；?通腑气：枳实、厚朴；·宽中气：枳壳、木香。桔红：敛津气：五味子，乌梅；破血气：三棱、莪术；温经气；桂枝，细辛等等。又如苦寒燥湿：黄连、黄芩、黄柏；苦温燥湿：羌活，苍术，陈皮、法夏；淡渗利湿：；茯苓、猪苓，泽泻；；清热利湿：滑石，‘车前子；芳香化湿：白豆蔻、草豆蔻、藿香，砂仁；行气利湿：滨榔，厚朴；攻逐水湿：÷牵牛、巴豆；祛风胜湿：防风，独活。木瓜等等．：为什么要着重理气祛湿呢?因为理气祛湿是调理脾胃的根本大法．从脾胃的生理功能来说，脾胃主长夏土气，居于中央，通连上下，为气机枢纽，灌溉四脏，为后天之本．李氏认为，。夫元气，谷气、营气，卫气，生发诸阳之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名i其实一也。(《内外伤辨惑论·辨阴阳之证》·)．故补元气即是益胃气，健脾气亦为充元气．脾胃是元气之本，元气是健康之本；脾胃之气畅达则滋养元气，元气充足则五脏六腑皆壮。而且，脾胃居中熊，脾升胃降，升降有序。脾胃受病则升降失常，出入失序，气血逆乱、阴阳反作：所以，脾胃受病，首在调理气机，气滞则行之，气逆则降之，气郁则散之，气陷则举之，气虚则补之，气散则敛之，气寒则温之，气结则破之．；又，脾胃主长夏湿气，脾喜燥恶湿，湿困则脾失健运；胃喜湿恶燥，。湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过也。(《用药宜禁论》)．故用辛燥，淡渗，芳香之晶以逐湿气，湿除则脾胃升降自如，腐热运化有力，后天之本固，病安从生?况且，气行则湿行，湿行则气畅，理气和祛湿本身又相辅相成，不可分割，成为脾胃病治疗的根本大法。四、“补脾胃泻阴火升阳汤”为其代表方剂一般认为，补中益气汤是《脾胃论》中

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