经过六十多年来的不断探索与完善，中医专业教材建设经历了从无到有、由少到多的过程，发展至今出现了重复、繁多的现状，致使教师不易把握课堂教学主次，学生不易掌握基本知识点。为此，笔者在多年临床与教学实践的基础上，深感目前有必要删繁求简、去粗取精、突出要领，故以五脏病证概要为纲，汇多学科的理论知识，撰写《中医内科汇讲》，为今后《中医内科学》教材的改革提供思路与蓝本。今以脾系病证为例，抛砖引玉，敬请有识同仁指正。

脾为后天之本，气血生化之源，《素问·阴阳应象大论》曰：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。”[1]体现了中医内外相应，人与天地合参，脏腑为一个系统的整体观。

1 脾系的概念

1.1 形态(解剖)

《难经·四十二难》曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。主裹血，温五脏，主藏意。”[2]脾脉起于足大指，入腹中，属脾络胃，支者从胃，注心宫。开解剖学之先河。

1.2 藏象与病能特点

1.2.1 脾主运化 化水谷精微为气血，供养脏腑、四肢百骸，病则血虚气衰，肌萎失荣。司津液的输布、代谢，病则可见水湿、痰饮潴留，为病多端。

1.2.2 脾统血 脾气统辖管理血液的运行，气行则血行，病则可见心脾两虚，失血、血虚、血瘀等。

1.2.3 脾恶湿 湿属于阴邪，重浊黏腻，其伤人隐而缓。发病迟，其来也慢，其去也缓，病程长，病势缠绵，长年难愈。湿无定体，常随五气而从化。证有风湿、寒湿、湿热、暑湿之分，病随脾胃功能的差异，表现为脾阳虚、胃实热等不同。

1.2.4 脾合胃 脾胃互为协作，共同完成运纳之职。脾主运化转输，胃主受纳腐熟。脾主升清，精微上承心肺，化气生血。胃主降浊，腐熟水谷，下降于肠。病则清浊不分，可见呕吐、泄泻等症。脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥，脾胃协作，燥湿互济。大小肠秉受脾胃之气受盛传导，小肠分清，精微归五脏；大肠泌浊，传导糟粕。共同协调消化水谷之职。

1.2.5 主四肢肌肉，开窍于口 脾血充盈，脾气健旺，则唇红肉满，口纳知味。病则形瘦肌萎。

2 病因病机

脾系病证的核心病理因素为湿。湿的生成，既有外感，也有内伤。外湿：久住湿地，涉水淋雨，气候多湿，湿盛伤脾，虽寄旺于四时，但以长夏为主气。内湿：多因酒食炙煿成癖，或多食生冷瓜果，困遏脾运，水谷不化精微，湿自内生。若素体脾虚或劳倦伤脾，脾阳不运，反生湿浊。

概而言之，湿有虚实两端，实为湿盛而阳微，湿困脾运。虚则脾不化湿，阳微湿盛。详见图1。

图1脾系病证病因病机

3 辨治

3.1 辨证要点

分清气、血、虚、实、寒、热。

3.2 治疗要点

治脾不在补而在运，脾运则健；治胃不在通，而在降，以降为和。胃为水谷之海，仓廪之官，受纳五味，冷热杂投，故治需温清补泻复合。诚如《灵枢·师传篇》曰：“胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？”[3]示人以温清并用，补泻兼施，复合以投的治法。

4 病证举要

4.1 胃痛(胃痞)、腹痛

胃痛、胃痞两者虽异实同，满而不痛者为痞，其症较轻；痛而兼满者为重。总属胃气郁滞，和降失司所致。痞有虚实、寒热错杂；痛则以实为多。与现今之慢性萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃下垂等相关。

胃痛(胃痞)病有多端，若概以行气消导为治，漫云“通则不痛”，则失之远矣。因于气滞者，当脘胀满而痛，涉及胁肋，胸闷不舒；因于血瘀者，痛有定处，痛如针刺；因于寒者，当脘冷痛，或有剧痛，泛吐清涎，得温为舒；因于热者，中脘灼热，嘈杂吐酸，口干苦有异味，喜冷畏热，大便或秘；因于胃气虚者，久痛不愈，痛势徐缓，得食则减，悠悠冷痛；因于胃阴虚者，嘈杂似饥，饥不欲食，胃有灼热感；因于胃实者，痛势剧烈，拒按，得食更甚。相互之间可以兼夹转化。且气郁可以化火，寒郁可以化热，气滞可以血瘀，火郁可以伤阴，寒凝可以伤阳，中虚可以气滞，阴虚则胃失濡养，由此可知，通非一端。

文章来源：《北方药学》 网址: http://www.bfyxzz.cn/qikandaodu/2021/0313/722.html