《求嗣指源》是清代沈秉均编订，分初集、二集，刊于清宣宗道光五年（1825年）。该书初集为调经大法、调经诸方、求嗣总论、种子诸方。二集收载种子妙法（附诸方）、保身延嗣戒期。全书论病周详，以纲统目，条理分明。所论求嗣总论、种子妙法等很有特色，选用成方大多切于实用，是一部学习与研究“求嗣”的重要参考书。本文将从统计学的角度对《求嗣指源》中方药进行整理和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对《求嗣指源》的23个方药电子版的整理，将原文中对医案中的名词术语进行规范化，避免重复和歧义。采用《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》，参照“600种常见症状的辨证意义”[1]，结合21世纪教材《中医诊断学》，并参考《中医症状鉴别诊断学》进行症状分解、合并形成一系列的概念粒度。

1.2 统计学分析

数据的数字化则利用二分类法，将规范化后的症状、中药按照出现标为“1”，不出现为“0”，录入Excel表格，进行数据的整理、频数统计，利用SPSS22.0进行药物统计，对出现频次在平均频次以上的药物进行系统聚类分析，在此基础上结合专业知识，对统计结果进行分析评价，分析医案中辨证特点和用药规律。

2 结 果

《求嗣指源》23个医案，用药73种，应用中药182次，具体的中药频次分布见表1。药物的四气、五味、归经频数具体见表2、3、4、5。对中药进行聚类分析，具体见图1。

表1 药物及使用频次中药 频数 中药 频数 中药 频数当归 16.00 人参 4.00 附子 2.00川芎 13.00 芍药 4.00 枸杞 2.00香附 11.00 益母草 4.00 黄柏 2.00白芍 11.00 甘草 3.00 木香 2.00熟地黄 10.00 砂仁 3.00 牛膝 2.00陈皮 8.00 生地黄 3.00 生姜 2.00白术 7.00 吴茱萸 3.00 五味子 2.00黄芩 5.00 延胡索 3.00 细辛 2.00艾叶 4.00 阿胶 2.00 泽兰叶 2.00茯苓 4.00 杜仲 2.00 干姜 2.00

由表1可知，使用频次前5位分别是当归、川芎、香附、白芍、熟地。

表2 药物四气使用频次四气温 寒 平 热 凉频数 38 16 9 5 0

由表2可知，用药以温药为主，其次为寒、平、热。

表3 药物五味使用频次五味辛 苦 甘 酸 涩 咸 淡频数 37 35 26 8 5 4 1

由表3可知，用药以辛、苦、甘为主，其次为酸、涩、咸、淡。

表4 药物归经使用频次五味 肝 脾 肾 胃 心 肺 大肠 胆 膀胱小肠三焦心包频数34 33 31 23 20 20 10 6 5 2 2 2

由表4可知，用药以入肝经、脾经、肾经、胃经为主、甘为主。

图1 在平均频次以上的中药聚类分析

从图1中可知，出现频次在平均频次以上的中药可以聚为五类：C1白芍，熟地黄，川芎、香附；C2茯苓，人参；C3白术，黄芩、陈皮；C4艾叶、益母草、砂仁；C5当归。

3 讨 论

3.1 重视“妇人以血为基本”，治疗以补血活血、行气调经为主

从图1中可知，出现频次在平均频次以上的中药可以聚为五类：C1为白芍，熟地黄，川芎、香附，实为四物汤减当归加香附；C2为茯苓，人参，此乃半个四君子汤；C3为白术，黄芩、陈皮；C4为艾叶、益母草、砂仁；C5为当归。结合表1可知，我们可知沈氏用药以当归、川芎、香附、白芍、熟地为主，实为四物汤加香附而成。

著名医家李时珍云：“妇人，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符。”此说揭示了妇人以血为本之论，因此治疗上以补血活血为基础，而沈氏也非常重视“妇人以血为基本”的观点，常常使用四物汤加减治疗各种妇科疾病及不孕症。

四物汤既能补血又能行血，是治疗妇科疾病的良方，原方出自唐代的《仙授理伤续断秘方》：“伤重， 肠内有瘀血者。 ”[2]《医方考》言：“气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足。人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄，味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气。然草木无情，何以便能生血？所以谓其生血者，以当归、芍药、地黄能养五脏之阴，川芎能调营中之气。五脏和而血自生耳。若曰四物便能生血，则未也。当归辛温能活血，芍药酸寒能敛血，熟地甘濡能补血。又曰：当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾，乃川芎者，彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药，而调月者必以之为主也。”历代医家均将四物汤视为妇科之基础方。而沈氏在书中强调了四物汤的作用，认为“妇人百病不出四物汤加减，其他一切诸方皆不及也”。

文章来源：《北方药学》 网址: http://www.bfyxzz.cn/qikandaodu/2021/0313/721.html