中医药学报ACTACHlNESEMEDICINEANDPHARMACOLGGY l986年第2期沈阳铁路局通辽医院中医科史文祥祖国医学方药剂量和配伍属于中医药基本知识，是续承和发扬祖国医学，提高医疗质量的关键。一，方药剂量药量的大小以有效不伤正为准则。药量大小是处方关键，直接关系疗效。一定剂量的药能治病除邪，亦能害人伤正或成毒品，因中药绝大部分是天然的动、植，矿物。又经历代度量衡的改变及用药方法的差异。文献中缺少标准最小有效量，中毒量以及极量的记载。由于安全范围较大因而产生加大药量之弊。但经长期临床实践中积累了用药规律。一般矿物，甲壳类药如石膏，龟板，牡蛎和质地轻松的花叶类如金银花，茵陈用量较大。一般药多用9～15克巳达有效量，又何需多增。况且药有偏性，·积久频进，会使脏腑有不能应付之虞。造成机体失调，所谓医源性疾病，非为鲜见。因此临床开方用药依据性别，年令、体质，季节有所差异。常用剂量有相对量和绝对量。如细辛用3克，巴豆用0．3克非言其量小。而金钱草，生石膏用50克不能说其量大。反之金钱草用3克可谓量小，细辛，芫花用工5克可谓量大。麻黄25克配生石膏50克，从相对量石膏大于麻黄其实麻黄量大。是根据药物性能和常用量来决定，要因人因时因地因病而异，辨证应用。于特殊情况下可创绝对量，要吸取他人用药经验或在自己经验的基础上谨；慎运用。尤其剧毒药掌握适当能治大病。否则若达中毒量，致死量则伤害肌体危及生命。正所谓水能浮舟亦能覆舟之理。笔者认为使用剧毒药时非有经验传授或动物实验掌握有效量和适应证，不可应用。二、方剂配伍方剂组成是按药物的不同比例组成即君臣佐使。利用药物协同作用以提高疗效，牙U用拮抗作用以减少药物的毒性和付作用，以致发挥攻不伤正，：丰怀留邪，表里和解，升按身体虚实使用补泻手法。留针20分钟，每天一次，连针三次，用于每月月经尽日开始针刺，亦颇有避孕之效。妇女因任脉偏盛，胸腹胀满，或经闭，或赤白带下而血压偏高者，宜刺石门，层泻法。·前六种方法适用于症状性高血压病人，后四种则须辨证施治，对症使用。：．瘸例举耍吴某，男，S8岁，沈阳中捷友谊厂刁二人。1972年12月26日来诊。主诉：高血压病数年，服用中，西药均不见效。诊见：神疲面黄形瘦，食少，消化不佳，脉来沉腼力，．右关更为明显。属于胃虚型高血压oBp：．150／108mmHg因其病源在胃，人迎本为胃经的尸般穴，自从兴起人迎降压以后，竞一跃而为名穴。使用人迎洞刺降乓jBp：140／95mmHg。针刺11次，最后为Bp：；128／90mmHg。?；半年以后，，随其母亲采院治病，躺壮，一切症状消失。三年后，又见其来院，汹问血压，·，-立正常，无任何不适。1986年个2吁清降浊达到治疗目的。方剂中君臣药即主药用量宜大，佐使药即辅助药用量宜小，对治疗效果关系极大。如医林改错中补阳还五汤黄芪四两，当归。J11芎、赤芍、地龙、桃仁、红花等药用量较小两相悬殊。因黄芪补气，气行则血行是主药，非大量疗效不显。又如付青主女科中完带汤白术、山药各一两、白芍五钱，人参二钱，车前子、苍术三钱，甘革一钱，陈皮，了：穗，柴胡各五分。主次分 gl主药用量较重，大补脾胃之气，稍佐理气之药，脾气健而湿气消，自带自除。由于药量比例改变而功能亦改变。如小承气汤，厚朴三物汤、厚朴大黄汤同是大黄、厚朴、枳实三药组成，因药量比例的变化则功能有，明显差异。小承气汤治阳明府证泄热通便除满消痞。三物厚朴汤治腹满痛而便秘者。厚朴大黄汤则治支饮胸满。又如桂枝汤是治伤寒太阳中风表虚证。而桂枝加桂汤则治气从少腹上冲心的奔豚症。玉屏风散是治卫虚自汗方剂，然而黄芪量必大于防风，反之则治痹证。方剂配伍中若有一味药的增减，则更牵动全局。如三拗汤、麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤四方都以麻黄、杏仁、甘草相同。三拗汤则治风寒感冒，鼻塞咳嗽。加桂枝为麻黄汤是治太阳伤寒无汗主方。如若加生石膏为麻杏石甘汤则治汗出而喘的良方。如若加苡米成为麻杏苡甘汤则治风寒湿痹证方。由此看来处方用药非药物拼凑或堆砌组合，也非机械总和，·有其内在联系，相互制约劲促进形成新药。即有其内在物理、化学之转化规律，其关系错综复杂。只有吸取前人有益的经验和结合自己临床实践，应用于临床。·三、方药运用；方药运用能否恰当，取决于辨证施治。急症来势猛，发展快，必须抓住时机遗方用药，，否则贻误病机，变起顷女d真陷入危殆。；张仲景治伤寒三阳实1S9广太撇辩用发缭药，罡雏波无汗麻黄汤，有汗桂枝汤。少阳病用和解药，大小柴胡汤。阳明病用清下药，经证白虎汤，腑证三承气汤。近年治疗冠心病则用益心汤，冠心Ⅱ号类，用药少而不漏，专而有力。勿使杂药滥投药力分散。慢性病若证候单纯药不需多，药量不要重，辨证施治。若病情复杂则应用复合方剂或丸散药长服，以适应其生理病理变化为宜。李东垣对应用乡味药治慢性病，造诣深，造药严，更善于掌握药量。如补中益气汤八味药，每剂总量二钱九分至三钱四分。又如调中益气汤八味药，每剂总量三钱六分。均以人参、黄芪量最大一钱余则1—5分。轻的药量，能治好病，必有疑虑。尤其现代以开大方大量为能，每剂半斤以上或一斤以上，而不中病，再加剂量，破气伤正，降低抗病能力，造成医源疾病不乏其人。经临床实践检验，治病在于辨证论治，理法方药相合是关键，若久病体弱，机能衰退，脾衰纳呆，倘日进二三次大量药物，损伤生理机能，加重病势进展，故需小量扶持，日久则由量变到质变。李东垣的治病是科学的反之李东垣用药也决非都是小量，而是辨证用药。如升阳益胃汤黄芪二两，人参、甘草各一两，余则二三钱。又如当归补血汤中黄芪一两，当归二钱。总之用药多少，剂量轻重，必需根据证候新久，男女老幼，。体质强弱，辨证施治而定。使用大量须防药过病所，损伤正气。若小量须虑药不胜病，结合临床实践常守法而知变法。小结方药剂量运用正确与否，不宜强调剂量大小，要因人因时因地而宜。方剂作用随着组成比例变化而变化，也随配伍改变而改变。更因形证虚实，病情缓急，；辨证论治。．小医药学报AC丁ACHINESEMEDICINEANDPHARMACOLOGY1986毕第2期

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