改善微循环障碍是目前治疗糖尿病肾病的研究方向之一。目前临床常用的改善肾脏疾病的药物是厄贝沙坦，具有降低蛋白尿的作用，但是改善微循环作用欠佳。阿魏酸哌嗪通过抑制内皮素的分泌使血流量加快，从而改善肾脏微循环，同时还具有抑制血小板聚集，增加血流量的作用。本研究探讨阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦对糖尿病肾病疗效及微循环的影响，现报道如下。

赛十娘说着就哽咽起来，眼泪直往下掉。缓了一会儿，又接着说：“飞机走远了，我翻过身，见我妈身上都是血，后背掀掉了一大块。我妈当时还冇断气，她拉着我的手，流着泪说，娘再也护不了你了……你已经十六了，娘是真想看着你成家啊……”

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年9月—2019年7月于我院收治的DKD患者62例，按照随机数表法分为对照组和联合组。对照组男性18例，女性 12例；平均年龄（45.3±6.6）岁；平均病程（20.7±6.0）个月。联合组男性 17例，女性15例；平均年龄（45.7±7.2）岁；平均病程（22.3±6.0）个月。两组差异无统计学意义具有可比性（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准，被研究者均知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入标准、排除标准：纳入标准：①初诊糖尿病肾病；②不存在其他并发症；③无精神障碍，能够配合治疗。排除标准：①对阿魏酸哌嗪、厄贝沙坦类药物过敏；②存在其他原因导致的肾功能损害；③存在严重的心、肝、肾功能不全。

1.3 治疗方法：两组均采用降低血糖（口服双胍类药物或皮下注射胰岛素）、控制饮食（给予低盐低蛋白饮食）、降血压（口服钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂）等常规治疗。对照组在常规治疗基础上口服厄贝沙坦（修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912，0.15 g/片）1 片/次，3 次/d，连续治疗 12 周。联合组在对照组的基础上联合阿魏酸哌嗪（成都亨达药业有限公司，国药准字 H20067115，100 mg/片）3 片/次，3 次/d，连续治疗 12周。

阿魏酸哌嗪是从川芎中分离出的一种内皮素受体拮抗剂[2]，能够起到抑制内皮素分泌、血小板聚集以及改善肾小球滤过功能的作用，从而改善肾脏微循环，缓解蛋白尿的症状。厄贝沙坦是一种ATⅡ受体拮抗剂，通过抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，从而抑制RAAS系统，缓解蛋白尿的症状。

1.5 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.3 对比两组血流动力学指标情况：治疗后联合组的内皮素-1、血小板聚集率、纤维蛋白原指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 3。

从电子信号到逻辑信号的发展，这个二进制的过程可以说是改变了一个时代。而这个时代的改革却远远没有结束，一场新的革命风暴中正在酝酿中。作为建筑施工行业中必不可少的一员——工程造价也正处在风暴的关键部位。工程造价所面临的困境也是十分明显的，那就是如何更加精准地预算出一个工程的预期资金。精准的预算来源于所依据的信息资源的可靠性和时效性，而信息就是决定这场改革的关键所在。

2.1.3 物品准备 术前了解术式，熟悉手术步骤，做好充分的物品准备。脊柱常规器械、矫正内固定器械1套(压缩棒、撑开棒、预弯器、开路器、螺丝钉、椎板钩和关节钩等)、手控高频电刀、气动磨钻、C臂机和自体血回输机和恒温箱等。检查性能，确保正常使用。预约术中脊髓监测。

2.1 对比两组临床疗效：联合组总有效率（84.37%，27/32）高于对照组（56.67%，17/30），差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

3 讨论

胶东半岛耕地地力等级从西往东逐渐降低，其中，高等级地约占研究耕地总面积38.21%，主要分布在地形较为平坦的平原区，水浇地和旱地居多；中等级地约占34.61%，主要分布于缓丘、滨海平原区，水浇地、旱地和菜地分布均匀；低等级地约占27.18%，主要分布在丘陵区，以旱地为主。

1.4 观察指标：观察两组的临床疗效、肾功能指标、血流动力学指标情况。①将临床疗效分为显效（临床症状基本改善，Cr降至正常水平，尿蛋白降低量大于治疗前50%）、有效（临床症状有好转，Cr降低但未达到正常水平，尿蛋白降低量未达到治疗前的50%）、无效（临床症状未改善或者加重，各指标均未改善）。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。肾功能指标：血肌酐、内生肌酐清除率、尿蛋白。血流动力学指标：纤维蛋白原、血小板聚集率、内皮素-1。

糖尿病肾病的大多数患者存在肾脏微循环障碍，所以治疗糖尿病肾病的关键在于改善肾脏微循环。厄贝沙坦是目前临床上用于治疗糖尿病肾病的常用药物之一，研究表明厄贝沙坦对肾脏微循环改善不明显[1]。阿魏酸哌嗪具有改善肾脏微循环的作用，联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病或许能起到更好的疗效。

2.2 对比两组治疗后的肾功能情况：治疗后联合组的尿蛋白、联合血肌酐、内生肌酐清除率指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

本研究中，联合组总有效率（84.37%，27/32）高于对照组（56.67%，17/30）（P<0.05）。王春来等[3]的研究中观察组（阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦）治疗后显效率、总有效率均高于对照组（厄贝沙坦）（P<0.05），与本文的研究结果一致，说明阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦相比单纯使用厄贝沙坦治疗糖尿病肾病更有效。

尿蛋白、联合血肌酐、内生肌酐清除率指标是判断肾功能重要指标[4]。本研究中，治疗后联合组的尿蛋白、联合血肌酐、内生肌酐清除率指标均优于对照组（P<0.05）。说明阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦能够有效改善糖尿病肾病患者的肾功能。可能原因：厄贝沙坦抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ，有效抑制了RAAS系统，从而降低肾小球的滤过率。

内皮素-1、血小板聚集率、纤维蛋白原指标是影响肾脏微循环的指标，内皮素是使血管产生强烈收缩的一种因子，内皮素的升高表示血流变缓，血小板聚集率是采用多种诱导剂诱导血小板聚集，然后测定并计算血小板凝集的比例，血小板聚集率升高表示血流变缓。本研究中，治疗后联合组的内皮素-1、血小板聚集率、纤维蛋白原指标均优于对照组（P<0.05），说明阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦能够改善糖尿病肾病患者的肾脏微循环。可能原因：阿魏酸哌嗪通过抑制内皮素的分泌拮抗血管收缩和血压升高，加快血流速度，同时抑制血小板的聚集，从而增加血流量。

综上所述，阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦通过改善肾脏微循环治疗糖尿病肾病，比单纯使用厄贝沙坦治疗更有效，值得在临床上推广。

参考文献

[1]冯光勇，黄伟，周峰.阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦对糖尿病肾病疗效及微循环的影响[J].医学综述，2017，23（1）：149-153.

[2]王智霞，乔玉春.联合检测微循环、脂代谢及炎性相关因子对阿魏酸哌嗪治疗糖尿病肾病的临床评价[J].河北医药，2016，38（17）：2663-2666.

[3]王春来，刘阳，刘涛，等.阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗慢性肾衰疗效及安全性分析[J].西南国防医药，2017，27（1）：31-34.

[4]赵红霞.阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（8）：27-29.