随着二胎政策的放开，越来越多的高龄女性存在生育要求，但面临受孕率低流产率高的问题。这是由于女性年龄超过35岁，卵巢功能开始下降，卵母细胞质量降低数量减少，导致生育能力下降[1]。卵巢功能低下是当今生殖医学和生殖健康研究的难点，目前主要通过补充雌孕激素调节内分泌，但效果不明显。很多高龄女性寻求中西医联合治疗，以改善卵巢功能，提高受孕率。中医认为，不孕症的病机为肾阴亏虚，致使瘀血阻滞；肝肾阴虚失和，导致心火亢盛，月经失调；故以益肾填精补之。本文主要研究雌孕激素联合中药益肾填精治疗对卵巢功能的调节作用以及妊娠率、早孕流产率的影响，现报道如下。

2.2 急性缺血性脑卒中影响因素分析 血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平升高、D-二聚体水平升高、高密度脂蛋白水平降低、高血压病史是急性缺血性脑卒中的独立影响因素(P<0.05)。见表2。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从2018年1月—2019年1月在我院因卵巢功能低下接受治疗的不孕症患者中选取126例，采用随机数表法分为对照组（63例）和观察组（63例）。对照组年龄38～43岁，平均年龄（40.25±2.08）岁。观察组年龄 39～43岁，平均年龄（41.19±1.78）岁。两组年龄等一般资料无明显差异（P>0.05）。

本文提出的DFT电路能够有效检测DRF和SF故障,且面积开销仅有0.06%,具有良好的测试可行性和经济性。March-Like算法与March C+算法相比,虽然算法复杂度由14N增加到18N,但是March-Like算法可以检测到更多的故障类型,比如读/写破坏耦合故障和写干扰故障,因此根据上表March-Like算法总的故障覆盖率相比于March C+提升近33.3%。

1.2 纳入标准：①年龄38～44岁；②因卵巢功能低下导致不孕；③输卵管畅通，经期规律且无其他重大疾病；④配偶精液正常，不影响怀孕。

选取320名2015年8月至2017年8月在我院工作的护士,将其分为对照组(160名)和观察组(160名)。观察组中男34名,女126名,年龄21~38岁,平均年龄(28.1±4.8)岁,工作时间0.6~13年,平均工作时间(4.5±0.4)年。受教育程度:21名中专,75名大专,64名本科;对照组中男32名,女128名,年龄22~39岁,平均年龄(28.4±4.5)岁,工作时间0.5~14年,平均工作时间(4.7±0.5)年。受教育程度:23名中专,77名大专,60名本科。两组护士的基本情况没有统计学差异 (P>0.05),有可比性。

2.观察—发现—理解—记忆法：这种方法用于讲有规律的内容，如名词单数变复数的方法、动词原形变第三人称单数的方法等。上此类课时，切忌教师在课堂上唱独角戏。教师要根据教学内容的不同，精心设计教学活动过程，注意课堂的每一个细节，激活学生的思维，把学生由被动地接受变成主动积极地参与。如教师可先给出一些例句，让学生通过观察发现其中的规律，教师给予充分的肯定后，再让学生进行归纳总结。由于学生是自己总结出的规律，就能很好地理解，在理解的基础上，记忆就不再是什么困难的事情了。然后再由学生按照所总结出的规律去指导他们的实践练习，他们就会感觉到很轻松了，这样不知不觉中语法规则已经在他们的运用中被潜移默化了。

1.3 治疗方法：对照组采用芬吗通（H20150345，28片/盒，荷兰，Abbott Healthcare Products B.V.）治疗，服用方法：从月经第3天开始服用，前14 d口服白色药片（内含雌二醇1 mg），后14 d口服灰色药片（内含雌二醇1 mg，地屈孕酮10 mg），1次/d，28 d为一个周期，连续服用3个周期。观察组在服用芬吗通的同时配合服用具有益肾填精功效的中药，服用3个月。益肾填精药方为：当归、龟板胶、鹿角胶、菟丝子、山茱萸各9 g，仙灵脾、枸杞子各12 g、熟地15 g。1剂/d，分2次早晚温服。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组治疗前后AFC比较：治疗前两组卵巢中AFC无显著差异（P>0.05）；治疗后两组卵巢中AFC均高于治疗前（P<0.05），且观察组AFC个数明显多于对照组（P<0.05）。见表2。

2.1 性激素水平比较：治疗前，两组性激素水平没有显著差异（P>0.05）；治疗后血清 FSH、LH 水平明显降低（P<0.05），E2水平明显升高（P<0.05）；观察组较对照组变化显著（P<0.05）。见表1。

1.4 检测指标及方法：①检测两组血清中促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。检测方法：在治疗前后月经第3天，采集清晨空腹静脉血3～5 mL，离心后取上清，用化学发光法检测血清FSH、LH、E2的水平，所用仪器为美国贝克曼的全自动化学发光免疫分析仪（型号AU5800），按照操作规程进行检测。②卵巢基础窦卵泡数（AFC）：在采血当日采用阴道超声检测AFC的数目，使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号Voluson）。③卵巢间质血流：使用同型号的超声诊断仪观察双侧卵巢间质血流，记录并计算血流指数：阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。④治疗3个月后，夫妻双方开始试孕，并统计试孕半年内的妊娠率和早孕流产率。

2.4 两组治疗后6个月内妊娠率及早孕流产率比较：观察组妊娠率明显高于对照组（P<0.05），早孕流产率明显低于对照组（P<0.05）。见表 4。

2.3 两组治疗前后血流指数比较：治疗前两组血流指数没有明显差异（P>0.05）；治疗后两组 PI和 RI均降低（P<0.05），观察组比对照组降低显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

有研究表明女性年龄是影响临床妊娠率的重要因素，随着年龄的增加女性生殖功能开始衰退，最直接反映在卵巢中卵母细胞质量降低、数量减少。血清中FSH水平是评估卵巢功能的重要指标，FSH水平越高表明卵巢功能越低[2-3]。目前临床多采用雌孕激素治疗卵巢功能低下，虽然血清中性激素水平和卵巢窦卵泡数有所改善，但妊娠率和流产率未见明显改变。中西医结合治疗不孕症得到广泛关注，有研究表明在西医干预的基础上配合中医补肾能够改善高龄女性卵巢功能，提高受孕率[4]。

中医学认为，肾是人体最重要的脏器，称为先天之本，藏精主生殖[5]。不孕症病机多为肾精不足，应以益肾填精主治。方中龟板胶、鹿角胶、山茱萸温补肝肾、益精养血；菟丝子益精髓、补肝肾；仙灵脾益精气、壮肾阳；熟地黄、枸杞子滋阴补阳、益精血；当归味辛苦，补血活血。全方有滋阴补肾、益肾填精功效。西医研究表明，菟丝子黄酮能调节卵巢内分泌功能；仙灵脾能提高雌孕激素水平，从而改善卵巢功能[6]。

本研究发现中西医联合治疗能够降低血清FSH、LH水平，增加E2，增加卵巢中AFC数量，降低卵巢间质血流指数PI和RI；说明雌孕激素联合益肾填精中药能够改善高龄女性的卵巢功能。观察组经过3个月的治疗，夫妻双方试孕半年内妊娠率和早孕流产率分别为49.21%、1.59%，明显优于对照组的22.22%、4.76%。

综上，雌孕激素联合中药益肾填精治疗高龄不孕症，能改善性激素水平，增加窦卵泡数，提高妊娠率，降低早孕流产率。

参考文献

[1]娄慧萍，柴素萍，王敏.芬吗通连续序贯治疗121例更年期综合征临床疗效的观察[J].药学实践杂志，2016，19（6）：560-562.

[2]单利娜，林丽霞，陈义娇，等.针灸联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果[J].世界中医药，2018，13（3）：75：762.

[3]吴慧芬.腹腔镜卵巢打孔术联合补肾活血促排中药治疗难治性多囊卵巢综合征不孕症疗效观察 [J].现代中西医结合杂志，2017，26（20）：2251-2253.

[4]曲艳，韩雪，于涛，等.曲秀芬教授治疗高龄女性排卵障碍性不孕症经验[J].中医药学报，2017，45（3）：89-92.

[5]李玲玲，马素娟，刘蔚霞.补肾疏肝方联合人工周期治疗卵巢早衰肾虚肝郁证临床研究[J].中医学报，2018，33（4）：131-135.

[6]姜朵生，张迎春，吴晓兰，等.八髎穴隔姜灸配合补肾活血方治疗卵巢储备功能下降疗效观察 [J].中国针灸，2017，37（10）：1057-1060.