习惯性流产是临床常见的一种妊娠并发症，近年来发生率明显升高，不仅会造成不全流产、阴道大出血等并发症，还会对心理带来极大创伤，实施安全有效的治疗十分重要[1]。目前临床常应用烯丙雌醇治疗习惯性流产，但保胎并不十分满意，利托君具有拟交感作用，可减少子宫活动延长妊娠期[2-3]。本研究通过观察利托君与烯丙雌醇联合应用对习惯性流产的临床疗效，探讨临床治疗价值。

对于以上各能力培养方面，设计评价表格，同时要求学生开展自我评价和学生匿名互评，引导学生正确认识自己，客观评价他人。各类评价结果及时通过座谈、微信、QQ等多种方式反馈给学生，以便学生及时修正存在的问题。形成性评价改掉了学生学习中常出现的惰性，克服了应付心理，极大提高学生的学习积极性，促进了对学生综合能力的培养和整体素质的提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1—10月来我院就诊的习惯性流产患者92例作为研究对象，排除生殖器官畸形、染色体异常、心肝肾功能严重异常以及配偶精液异常，签署知情同意书。随机分为观察组（46例）和对照组（46例）。其中观察组年龄23～37岁，平均年龄（28.72±4.47）岁；流产 3～5 次，平均流产（3.89±0.31）次。对照组年龄 24～37岁，平均年龄（29.01±4.50）岁；流产 3～5次，平均流产（3.92±0.32）次。两组一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核通过。

本题是渗透科学文化知识，体现学科知识交汇的阅读信息题，属于容易造成学生的情境型疑难的问题之一．学生在解决本题的过程中，因问题情境的信息量较大，一下子不容易抓住信息的关键而陷入问题解决的疑难中，其本质就是从复杂的语义结构和含有冗余信息[18]的题目中所获得的信息与文本真实信息有出入，不能将获得的信息与已有知识建立联系．

1.2 治疗方法：两组在确定怀孕后给予口服烯丙雌醇（常州四药制药有限公司，国药准字 H20113293）治疗，10 mg/d，1 次/d，该剂量维持到危险期后的一个月时，调整剂量5 mg/d，1次/d，直至妊娠29周。妊娠20周之后，对照组根据宫缩症状使用硫酸镁（扬州中宝药业股份有限公司，国药准字H32024805）治疗，4 g硫酸镁加入至25%葡萄糖注射液20 mL，5 min静脉滴注完毕，然后将25%硫酸镁注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液1 000 mL，静脉滴注，速度控制在2 g/h；妊娠20周之后，观察组根据宫缩症状使用利托君治疗（济川药业集团有限公司，国药准字H20093498），100 mg利托君加入5%葡萄糖注射液500 mL，初始滴速为0.05 mg/min，随后以0.05 mg/10 min的速度递加，但最大滴速不得超过0.35 mg/min，48 h内静脉滴注完毕。

习惯性流产是指女性反复出现自然流产的一种现象，随着流产次数的增加，再次流产发生概率明显升高，对女性身心均会造成极大损害[4]。研究表明，习惯性流产的发生与感染发生、遗传、内分泌失调、代谢紊乱以及免疫功能低等多种因素有关，机体雌激素、孕激素受体表达缺陷与习惯性流产存在一定关系，也为临床药物治疗提供思路 [5]。烯丙雌醇是临床常用的一种合成孕激素，可增强孕妇胎盘滋养层的内分泌活性，促使其胎盘功能恢复正常，同时还可提高催产素酶的活性，降低机体催产素水平，进而有效抑制子宫收缩，加用硫酸镁后，可解除子宫平滑肌痉挛状态，改善症状以及保胎，但是临床效果并不十分满意，流产率仍然较高[6-7]。利托君是一种β2肾上腺素受体激动剂，可直接作用于子宫平滑肌，激活腺苷酸环化酶，降低肌钙蛋白和肌动蛋白运动作用，进而抑制平滑肌的收缩频率和强度，有效减少子宫的活动，起效较硫酸镁快，且作用更佳，以提高治疗效果[8-9]。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组治疗前后激素水平的比较：两组治疗前血清P和β-HCG的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组激素水平均有明显改善，观察组血清P和β-HCG水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.1 两组妊娠成功率的比较：观察组妊娠成功率（89.13%，41/46）高于对照组（71.74%，33/46），差异有统计学意义（χ2=4.420，P<0.05）。

3 讨论

1.3 观察指标：①疗效评价。记录两组妊娠成功例数，计算妊娠成功率。②激素水平评价。两组治疗前后分别抽取外周血3 mL，检测血清黄体酮（progesterone，P）以及人绒毛膜促性腺激素β（β-human choionic gonadotophin，β-HCG）水平。

本研究发现，观察组妊娠成功率（89.13%，41/46）明显高于对照组（71.74%，33/46），观察组治疗后血清P和β-HCG等激素水平有明显改善，显著高于对照组，这与以往研究结果相符[10-11]，说明利托君与烯丙雌醇联合应用可有效增加孕妇的胎盘功能以及绒毛膜磷酸脱氢酶活性，促进滋养层细胞生成β-HCG以及卵巢分泌P，并松弛子宫平滑肌，抑制宫缩控制临床症状，提高妊娠成功率。

综上所述，利托君与烯丙雌醇联合应用可有效提高习惯性流产患者血清P和β-HCG等激素水平，提高妊娠成功率，临床效果显著。

1.2.2 P （1）个人信息评估：在患者开始接受治疗时，由临床医师对患者的相关病症和个人体质进行把控，根据患者的个人状况和检查项目来对患者的禁食需求状况进行大致的决定，从而对其中发生风险的原因进行明确。（2）在进行个人体质评估时，应当有医务人员对患者的相关病史进行了解，询问患者是否存在血液性疾病史，是否对抽血有相关的恐惧心理症，根据患者的血液样本检查内容对患者的禁食状况做好要求；医务人员不仅应当对患者进行相应的个人体质检查，还应当做好患者的抽血检验记录，记录患者的个人信息和抽血量以及抽血时间等，保证患者的抽血安全性和记录规范性。

参考文献

[1]辛琛.烯丙雌醇联合利托君改善习惯性流产患者妊娠情况的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（13）：2449-2450.

[2]赵红果.利托君联合烯丙雌醇治疗复发性流产的效果观察[J].中国民康医学，2019，31（5）：14-15，24.

[3]蒋冬萍.烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效[J].中国社区医师，2018，34（34）：33-34.

[4]邢鹏.烯丙雌醇联合利托君对习惯性流产患者炎性因子水平及保胎效果的影响[J].北方药学，2019，16（5）：114-115.

[5]马韵，郑梅玲.不明原因复发性流产发病机制研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（2）：237-240.

[6]许茜，方海艳，范冬梅.烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3591-3593.

[7]支雪荣，解琳琳，赵斐，等.烯丙雌醇联合利托君与硫酸镁治疗对习惯性流产孕妇临床疗效及妊娠结局的影响 [J].新疆医学，2018，48（10）：1083-1085.

[8]周晓丽.烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的效果观察[J].白求恩医学杂志，2018，16（2）：174-175.

[9]朱爱华，叶青.烯丙雌醇和利托君联合治疗孕妇习惯性流产的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2018，22（22）：3194-3195.

[10]郭绮棱，潘秀婷.利托君与烯丙雌醇联合治疗习惯性流产对患者激素水平的影响及疗效观察 [J].中国医药科学，2018，8（20）：98-100，110.

[11]刘静.烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效[J].实用中西医结合临床，2017，17（9）：138-139.